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Université Mohammed V - Souissi

Introduction : La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est fréquemment rencontrée en pratique médicale. En milieu de réanimation elle pose un certain nombre de problèmes plus ou moins spécifiques, diagnostiques, thérapeutiques et pronostiques. Objectifs : Le but de ce travail est de préciser les aspects cliniques de la maladie thromboembolique veineuse et de dégager ses facteurs pronostiques. Méthodes : Ont été inclus rétrospectivement, les patients admis dans le service de Réanimation Médicale, entre Octobre 1992 et Aout 1998, présentant une thrombose veineuse profonde (TVP) des membres retenue sur une échographie couplée au doppler concluante et/ou une embolie pulmonaire (EP) définie par une scintigraphie pulmonaire de perfusion concluante, ou un scanner thoracique spiralé concluant, ou une angiographie pulmonaire positive, ou devant une forte probabilité clinique associée à une associée à une TVP des membres. Plusieurs paramètres anamnestiques, cliniques, paracliniques ont été relevés pour chaque patient durant les premières 24 heures d’hospitalisation, ainsi que l’évolution. Résultats : Soixante deux patients (36 femmes et 26 hommes) ont été recensés parmi 2810 patients admis dans le service, ce qui représente une incidence de 2,20% avec un intervalle de confiance à 95% entre 2,16 et 2,23%. L’âge moyen était de 45,5 ± 16,8 ans. Les scores de gravité : IGS II (l’indice de gravité simplifié) et APACH II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) était respectivement de 18,5 ± 12,8 et de 7,5 ± 5,6. Un facteur favorisant de la MTEV était notée dans 47% des cas. 49 patients (79%) avaient une TVP des membres inférieurs et 2 (3,2%) TVP des membres supérieurs. 38 patients présentaient une EP (61,3%). 65,8% (n=25) des malades ayant une EP avaient des signes cliniques de TVP des membres, 5 (13,2%) patients avaient un état de choc, 7 (18,4%) avaient une insuffisance ventriculaire droite aigüe et 10 (26,3%) patients ont été ventilés artificiellement. La mortalité globale était de 24,2% (n=15). La survenue d’EP était associée à une mauvaise évolution (p=0,036). Les facteurs pronostiques de l’EP étaient : des scores de gravité élevés à l’admission : IGS II (p=0,001) et APACCH II (p=0,01) ; la présence des signes cliniques d’une insuffisance ventriculaire droite (p=0,003) ; la présence d’un état de choc (p=0,003), le recours à la ventilation assistée (p<0,0001) et aux drogues vasoactives (p<0,0001). Conclusion : La maladie thromboembolique veineuse reste une maladie fréquente et grave. Sa prise en charge a profondément changé ; le diagnostic comme le traitement se sont simplifiés. Les principaux facteurs pronostiques sont représentés par la survenue d’une embolie pulmonaire. Le pronostic sombre de l’embolie pulmonaire est principalement lié à ses conséquences hémodynamiques. Le meilleur traitement reste préventif.