Bibliothèque de L'IMIST/CNRST

PH.D Université Mohammed V 2015

Le système de santé marocain a subi une évolution remarquable depuis l’indépendance jusqu’aujourd’hui. Plusieurs indicateurs témoignent des efforts entrepris par les différents gouvernements pour l’amélioration de l’accessibilité aux soins de santé. La mise en place de la Couverture Médicale de Base (CMB) constitue un des projets phare de cette mutation.

Cependant, une insuffisance du système de santé marocain, qui entrave les prises de décision et l’évaluation des nombreuses actions entreprises, est l’absence d’un système intégré de recueil des données sur l’ensemble des inputs et outputs de ce système.

Le coût de prise en charge des Affections de Longue Durée (ALD) et les Affections Lourdes et Couteuses (ALC) en fait partie. Le diabète, l’hypertension artérielle, les accidents vasculaires cérébraux, l’insuffisance rénale chronique et les tumeurs malignes… toutes ces pathologies, fréquentes, sans savoir les chiffres réels, lourdes et coûteuses, sans connaitre le coût réel de prise en charge et la part supportée par chaque intervenant dans le coût global, pèsent lourdement sur le régime de la CMB et le système de santé en sa globalité.

Dans ce sens, notre travail a pour objectif de mener des évaluations économiques de quelques protocoles thérapeutiques pratiqués dans les structures hospitalières au Maroc. L’étude du coût du cancer et du forfait de la prise en charge des Accidents Vasculaires Cérébraux Hémorragiques (AVCH) seront présentés dans la partie pratique. Avant d’entamer cette dernière, nous allons essayer de développer les fondements théoriques dans la partie théorique. Une 1ère partie dédiée à l’économie de santé et à l’évaluation économique, ses différents branchements et outils. La 2ème partie traite la CMB et son régime opérationnel depuis 2005, celui de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO).

Les résultats concoctés de ces 3 études démontrent leur importance et intérêt pour les décideurs du système de santé. La 1ère étude a permis le calcul du coût global de la prise en charge du cancer du sein au sein de l’INO de Rabat en comparant entre deux protocoles de chimiothérapie-radiothérapie concomitante. L’étude a démontré que le protocole le plus cher a donné les meilleurs résultats médicaux, que la part du médicament ne représente que 2 à 4% du coût global et que le système de santé a tout intérêt de mettre à la disposition des structures hospitalières les médicaments essentiels afin de faire des économies conséquentes.

La 2ème étude propose d’étudier le coût global de la prise en charge du cancer du col de l’utérus et la possibilité de forfaitiser ce cancer afin de faciliter les procédures administratives pour la budgétisation et la prise en charge de ce dernier.

La 3ème et dernière étude nous a permis de connaitre, d’une manière détaillée et exhaustive, les éléments qui influencent le coût global de la prise en charge des anévrismes intracrâniens par voie endovasculaire. Par la suite, et en se basant sur les résultats de l’étude, nous avons proposé les nouveaux termes du forfait de cet acte permettant de réduire le ticket modérateur à la charge des patients.