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Université Mohammed V - Souissi

L’hémorragie digestive haute (HDH) chez l’enfant, constitue un problème de santé majeur, vue sa gravité potentielle et l’urgence qu’elle suscite, autant sur le plan diagnostique que thérapeutique. La fibroscopie digestive, examen de choix dans les hémorragies digestive, examen de choix dans les hémorragies digestives, a été sujette à beaucoup de progrès techniques, et à de multiples étude cliniques qui ont permis une meilleur codification de la prise en charge diagnostique et éventuellement thérapeutique des hémorragies digestives hautes de l’enfant. Notre étude, est une étude rétrospective incluant tous les patients vus en consultation d’endoscopie pour hématémèse, et / ou mélaena soit 870 patients ayant bénéficié d’une ou plusieurs fibroscopies pour HDH, soit un total de 1015 examens endoscopies parmi 6013 examens, soit (16,8%). Ceci sur une période de 7 ans, de 1990 jusqu’à 1996 au service de gastroentérologie pédiatrique (P3) de l’hôpital d’enfants de Rabat. L’examen endoscopique était réalisé dans un délai de moins de 24 heures, dans seulement 3,7% des cas. Cette faible proportion était notre principal handicap, vu l’intérêt majeur, que peut avoir la réalisation de l’examen endoscopique dans un court délai, pour le diagnostic lésionnel, en effet, sur les 32 examens endoscopiques réalisés dans ce délai de moins de 24 heures, l’endoscopie avait aboutit à 30 diagnostics lésionnels connus, ceci a concerné essentiellement les hémorragies de grande abondance. Par contre, au-delà de ce délai la proportion des diagnostics lésionnels inconnus augmente. Les différentes étiologies retrouvées dans notre étude sont réparties comme suit : 21,6% d’œsophagite peptique, à mettre en relation avec la fréquence notable du reflux gastroœsophagien, affection essentiellement retrouvée chez le nouveau-né et le nourrisson, 12,8% de gastrites, en rapport en partie avec la prise de salicylés (23 cas parmi 72), 11,8% de gastrobulbites et 7,5% de varies œsogastriques. Nous avons étudié également les différents moyens interventionnels qui ont augmenté considérablement le champ d’indication de la fibroscopie digestive, ainsi plusieurs techniques thérapeutiques ont été citées, elles se séparent en méthodes thermiques et non thermiques, les premières incluent la photocoagulation laser, et les procédés de thermocoagulation de contact, les seconds incluent les techniques d’injection essentiellement la sclérose endoscopique, et la ligature élastique des varices.